癌

肺がん検診は数千人を死から救う準備ができています：EUは行動を起こすことができますか？

公開済み

3年前

2021 年 2 月 15 日

ヨーロッパは、癌による被害を制限するために複数の称賛に値する計画を練り上げていますが、最も有望な手段のXNUMXつは無視されており、その結果、多くのヨーロッパ人が不必要に死んでいます。最大のガンキラーである肺ガンはまだ緩んでおり、ほとんどチェックされておらず、それと戦うための最も効果的な方法であるスクリーニングは、説明のつかないほど無視されています。 個別化医療（EAPM）事務局長のデニスホーガン博士のためのヨーロッパ同盟を書いています。

ほとんどの症例は効果的な介入には遅すぎるため、スクリーニングは肺がんにとって特に重要です。70％が進行した不治の段階で診断され、35か月以内に患者の90分の90が死亡します。イギリスでは、肺がんの80％が緊急症状の後に診断され、これらのXNUMX％のXNUMX％がステージIIIまたはIVです。しかし、症状が現れるずっと前に病気を検出することで、転移を未然に防ぎ、XNUMX％を超える治癒率で結果を劇的に改善する治療が可能になります。

過去XNUMX年間で、スクリーニングが肺がんの犠牲者の運命を変えることができるという証拠は圧倒的になりました。しかし、気がかりなことに、EU加盟国は依然としてその採用に躊躇しており、国内およびEUレベルでの政策の優先順位は低いままです。

この欠陥を改善する貴重な機会は沖にあります。 2020年の終わりまでに、欧州委員会は、国内の行動を導く主要な機会であるヨーロッパのBeating CancerPlanを発表しました。ウルズラ・フォン・デア・ライエン委員会委員長の言葉を借りれば、「この病気によって引き起こされる苦痛を軽減するための野心的な癌計画」となるでしょう。準備草案は、癌がヨーロッパ全体の生活、生計、生活の質にもたらす大混乱に対して、強力で首尾一貫したほぼ包括的な対応を提供することを示唆しています。

ほぼ包括的。命を救うための肺がん検診の可能性については、言うことはほとんどありません。この文書は、それが指摘しているように、改善の重要な範囲があり、癌症例の最大40％が予防可能な原因に起因している、予防に称賛に値するほど強力です。また、結腸直腸がん、子宮頸がん、乳がんの重要なツールとしてのスクリーニングにも焦点を当てています。しかし、肺がんのスクリーニングは、単独でこれらXNUMXつのがんを合わせて殺すだけであり、ドラフトテキストで通過する参照はほんのわずかであり、大規模な実施の影響に見合った承認はありません。これは、欧州連合における現在の十分に活用されていない状態でLCスクリーニングを残すことを脅かします。この病気は、XNUMX番目に多い死因ですが、体系的なスクリーニングに関するEUの勧告はなく、大規模な国家計画もありません。

アクションのケース

最新の研究は、過去5年間にわたるLCスクリーニングのメリットの証拠の蓄積を追加しています。発表されたばかりのIQWiG研究は、低線量CTスクリーニングの利点があると結論付けており、「スクリーニングが全体的な死亡率にもプラスの影響を与えるという仮定は正当化されるようです」。一部の研究では、1000人に10人が5年以内に肺がんで死亡するのを防ぐことが示されていますが、他の研究では、肺がんの全患者の20年生存率はわずか266,000％であると警告しています。毎年、結腸直腸癌、胃癌、肝臓癌、乳癌などの他の一般的な悪性腫瘍の少なくとも21倍の人が肺癌で亡くなっています。ヨーロッパでは、毎年XNUMX人以上が死亡しています。これは癌関連の全死亡のXNUMX％です。

遅発性の症状は、多くの患者にとって手術の選択肢を排除します。手術は、他の治療法の継続的な改善にもかかわらず、現在、長期生存を改善する唯一の実証された方法です。喫煙者の間での患者の集中は、体系的なスクリーニングの導入にさらなる緊急性を追加します。たばこの使用を思いとどまらせ、減らす努力は、長期的にのみ効果があります。一方、何百万人もの喫煙者と元喫煙者（主にヨーロッパで最も不利な立場にある人々の間）にとっての最善の希望は、スクリーニングにあります。しかし、これはまさに到達が最も難しい人口です。これは、肺がんのリスクが高い世界中の個人の5％未満がスクリーニングを受けているという事実に反映されています。

変化の見通し

ヨーロッパのBeatingCancer Plan（BCP）は、がんへの取り組みにおける多くの改善の見通しを示しており、そのビジョンには、スクリーニング、テクノロジー、啓発されたガイダンスのメリットなど、立派な原則が含まれています。それは「癌の早期発見を確実にするために癌治療のサービスに最新の技術を置くこと」を予見している。しかし、それが肺がんのスクリーニングを承認することを躊躇する限り、主要な機会は無視され続けるでしょう。

BCPは、スクリーニングによる癌の早期発見によって命が救われることを認めています。彼らは、国のがん対策計画における乳がん、子宮頸がん、結腸直腸がんの人口ベースのスクリーニングプログラムについて承認し、資格のある市民の90％が2025年までにアクセスできるようにすることについて話します。これらXNUMXつのがんのスクリーニングについては、評議会の勧告、および新規または更新されたガイドラインと品質保証スキームの発行。しかし、肺がん検診は、BCPにおいてそのような優先順位を享受しておらず、それは、新しいがんへの検診の「可能性のある拡大」、および「証拠が標的がん検診の拡大を正当化するかどうか」の考慮に限定されています。

ヨーロッパが世紀の20年に入ると、重要な証拠がすでにLCスクリーニングを実施するための行動を正当化しています。証拠が十分であるかどうかを議論する時ではありません。最近の研究の6.7つは、「スクリーニングなしと比較して、低線量CTスクリーニングの利点の証拠がある」と述べています。 NLST研究では、LDCT群で肺がん死亡率が5％減少し、すべての原因による死亡率が75％減少することが示されました。早期（ステージI-II）と診断された患者の50年生存率は、特に外科的切除を受けた患者ではXNUMX％にもなる可能性があります。早期の診断は、不治の病の緩和治療から根本的な潜在的に治癒的な治療へと焦点を移し、その結果、長期生存が変化します。 LuCEは、NSCLCのXNUMX年生存率は早期診断でXNUMX％高くなる可能性があると主張しています。

放射線、過剰診断、不必要な介入のリスク、またはリスクモデルと費用効果に関する不確実性の観点からのLCスクリーニングに対する歴史的な反対意見は、最近の研究によって大部分が答えられています。そして、研究、革新、新技術を癌治療に役立てるというBCPのコミットメントを考えると（「医療における技術の使用は命の恩人になる可能性がある」と最新の草案は述べています）、それはさらに洗練するための研究を提供するかもしれませんLCスクリーニングをさらに改善できる領域を明確にし、必要なインフラストラクチャとトレーニングを統合します。

診断の機会も最大化

スクリーニングに直接的または間接的に関連するBCPの他の側面があり、肺がんの早期発見と正確な診断を強化する可能性があります。ドラフトテキストでは、「前立腺がん、肺がん、胃がんなどの新しいがんに対する早期診断手段」の調査についてすでに言及されています。腫瘍に関するより正確な情報を提供することにより、肺がんスクリーニングは肺がんのより個別化された治療への道を開き、技術、画像分析、統計技術のさらなる革新のための肥沃な基盤を提供し、将来の画像解釈はコンピューター支援によってますます支援されます診断。 EUの並行するがんに関するミッションは、既存の人口ベースのがん検診プログラムの最適化に関する新しい証拠を生み出し、スクリーニングと早期発見のための新しいアプローチを開発し、がん検診を新しいがんに拡張するオプションを提供することが期待されています。また、診断のための新しいバイオマーカーと低侵襲技術の提供にも貢献します。新しい「EuropeanCancerImaging Initiative」は、人工知能を使用したスクリーニングプログラムの品質と速度を改善するための新しい強化された診断方法の開発を促進し、癌診断のための革新的なソリューションを促進します。がんに関する新しいナレッジセンターは、スクリーニングによる早期発見のための「証拠交換所」として機能します。アップグレードされた欧州がん情報システムは、がん検診指標に関するデータ収集を改善することにより、がん検診プログラムの評価を容易にします。相互運用可能な電子健康記録の分析は、新しいスクリーニング、診断経路、および治療法の開発につながる病気のメカニズムの理解を向上させます。

これらは有望な概念であり、実装された場合、早期発見と診断の改善に役立つ可能性があります。しかし、診断と進行に関するバイオマーカー検査へのアクセスの改善の認識が治療にまで拡大し、個別化医療の出現を促進することは、さらに有望です。 BCPは、バイオマーカーテストのより体系的な開発のコンテキストになる可能性があります。おそらく、検査率の変動に関するデータは、想定されるがんの不平等登録に含まれる可能性があります。

同様に、治療における他の技術の進歩を利用することで、患者は生存と生活の質の可能性をさらに高めることができます。スクリーニングにおいて放射線医学が果たす重要な役割に加えて、放射線治療自体は過去XNUMX年間で大幅に進歩し、新しい技術と技術により、これまで以上に正確で効果的で毒性の少ない治療が可能になり、より短く、より患者に優しい治療が可能になりました。現在、学際的な腫瘍学の重要な柱として確立されています。そして、より良いスクリーニング、診断、治療における他のすべての機会と同様に、善意を行動に移すには、医療予算と償還システムを適切にカバーすることが不可欠です。

まとめ

重要なのは、LCスクリーニングプログラムが、プログラムインフラストラクチャが整っていないプロバイダーによるスキャンの散発的な順序付けの副産物として発生するのではなく、包括的で一貫性のある一貫した方法で実装されることです。このような多数の生命が早期治療可能な疾患のタイムリーな診断によってプラスの影響を受ける可能性があることを考えると、これらのプログラムの開始は、医療機関および医療提供者によって最優先されるべきです。 BCPで想定されている新しいEUがん検診スキームでは、そのビジョンを乳がん、子宮頸がん、結腸直腸がんのスクリーニングだけでなく、肺がんにまで拡大する必要があります。がん検診に関する理事会の勧告を検討するという委員会の提案は、前向きな一歩です。

現在の課題は、行動し、LCスクリーニングを実施することです。そうすることで、ヨーロッパ全体で命を救い、回避可能な苦痛と喪失を防ぐことができます。 EUがBCPなどのイニシアチブを利用しない場合、肺がん治療の長期にわたる改善は再び延期され、ヨーロッパの最も不利な立場にある人々に最悪の影響が感じられます。政策立案者は、この未開拓の可能性を認識し、実施を推進することで対応する必要があります。

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